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Neuropatia sensitiva hereditaria: Anestesia

Las neuropatías hereditarias se clasifican en neuropatías sensitivo-motoras y neuropatías sensitivas. (Para las neuropatías hereditarias motoras, v. Trastornos de la neurona motora inferior y superior, más atrás). La neuropatía hereditaria sensitivo-motora más frecuente es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (v. más adelante). Otras menos comunes comienzan al nacimiento y dan lugar a una incapacidad grave. En las neuropatías sensitivas, que son infrecuentes, la pérdida de la sensibilidad distal al dolor y la temperatura es más importante que la alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional. El principal problema es la amputación de los pies debido a la anestesia al dolor, con infecciones frecuentes, incluyendo osteomielitis.

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Polineuropatia diabetica

Las polineuropatías son una causa relativamente frecuente de solicitud de estudios electrofisiológicos. Sin embargo, antes de solicitar un estudio de neuroconducciones es fundamental precisar si el proceso patológico se localiza en el nervio periférico. La historia clínica y el examen físico son básicos en el diagnóstico y en establecer la etiología de la enfermedad. El primer diagnóstico diferencial es con enfermedades de la médula espinal: mielopatías de distinto origen (canal cervical estrecho, siringomielia, tumores intrarraquideos). En este caso se pueden encontrar gran cantidad de síntomas sensitivos con hallazgos escasos en el examen físico. Los reflejos están aumentados, la alteración sensitiva no está bien definida y el trofismo muscular es normal. Los síntomas sensitivos que inician en miembros inferiores asociados a debilidad, hipotrofia muscular y arreflexia sugieren una polineuropatía.
La diabetes, el alcoholismo y el uso de medicamentos son antecedentes obvios que orientan el diagnóstico y son las causas más comunes de polineuropatías adquiridas. Por otro lado, un paciente con pie cavo bilateral, arreflexia generalizada y antecedente familiar de alteraciones en la marcha indican la presencia de un Charcot-Marie-Tooth que es la polineuropatía hereditaria más común. En el examen físico la exploración sensitiva superficial (tacto, dolor) y profunda (vibración, propiocepción, dolor) que demuestra un gradiente en bota o en guante permite identificar el compromiso de las fibras de grueso (mielinizadas de conducción rápida) y pequeño calibre(fibras poco mielinizadas de conducción lenta).

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